La sinusite maxillaire touche les sinus situes sous les yeux, de chaque cote du nez. Elle se manifeste par une douleur a la joue, une sensation de pression faciale et parfois des douleurs dentaires. Elle peut etre d’origine rhinogene (suite a un rhume) ou dentaire (infection d’une dent superieure). Le traitement associe lavage nasal, decongestionnants et, si necessaire, antibiotiques. La forme dentaire necessite un traitement de la dent causale en priorite.
Anatomie des sinus maxillaires
Les sinus maxillaires sont les plus grands des sinus paranasaux. Ce sont deux cavites creusees dans l’os maxillaire, situees sous les orbites (les yeux) et de part et d’autre du nez. Chaque sinus maxillaire a un volume d’environ 15 ml chez l’adulte.
Leur particularite anatomique est cruciale pour comprendre la sinusite : l’orifice de drainage (l’ostium) est situe en haut de la cavite sinusienne. Autrement dit, le sinus doit se vider « par le haut », ce qui rend le drainage naturel difficile et favorise la stagnation du mucus en cas d’inflammation.
Autre point important : le plancher du sinus maxillaire est tres proche des racines des dents superieures (premolaires et molaires). Parfois, les racines dentaires font meme saillie dans le sinus. Cette proximite explique la sinusite maxillaire d’origine dentaire, une forme bien particuliere.
Les symptomes specifiques de la sinusite maxillaire
La sinusite maxillaire a une presentation clinique assez typique que tu peux apprendre a reconnaitre :
- Douleur sous l’oeil et au niveau de la joue, souvent pulsatile, qui s’intensifie quand tu te penches en avant
- Sensation de pression au niveau du milieu du visage
- Douleurs dentaires des dents superieures (premolaires, molaires), donnant l’impression d’un mal de dents
- Ecoulement nasal epais, jaune-vert, du cote atteint
- Obstruction nasale unilaterale ou bilaterale
- Mauvaise haleine (halitose), cacosmie (perception d’une mauvaise odeur)
- Parfois fievre moderee (38-38,5 C), fatigue
La douleur est souvent plus marquee en fin de journee et peut irradier vers l’oreille ou la tempe du meme cote. Si la sinusite frontale donne mal au front, la sinusite maxillaire donne mal a la joue — c’est le principal critere distinctif.
Les causes de la sinusite maxillaire
On distingue deux grandes origines :
La sinusite maxillaire rhinogene (la plus frequente) fait suite a une infection des voies aeriennes superieures : rhume, grippe, rhinite allergique. Le virus provoque un oedeme de la muqueuse qui obstrue l’ostium de drainage du sinus, favorisant la stagnation du mucus et eventuellement la surinfection bacterienne.
La sinusite maxillaire d’origine dentaire represente environ 10 a 40 % des sinusites maxillaires selon les etudes. Elle est causee par :
- Une infection apicale (abces) d’une dent superieure dont la racine est proche du sinus
- Une extraction dentaire compliquee avec communication bucco-sinusienne
- Un corps etranger dans le sinus (materiau d’obturation, implant)
- Une parodontite avancee des dents superieures posterieures
| Critere | Sinusite rhinogene | Sinusite dentaire |
|---|---|---|
| Lateralite | Souvent bilaterale | Toujours unilaterale |
| Odeur | Peu marquee | Cacosmie fetide tres marquee |
| Contexte | Apres un rhume, allergie | Antecedent de soin dentaire, douleur dentaire |
| Bacteriologie | Pneumocoque, Haemophilus | Germes anaerobes, flore mixte |
| Traitement prioritaire | Medical (lavage, antibiotiques) | Traitement dentaire + medical |
Le diagnostic de la sinusite maxillaire
Le diagnostic repose d’abord sur l’examen clinique. Ton medecin recherchera une douleur a la pression du sinus maxillaire, un ecoulement purulent au niveau du meat moyen, et une eventuelle cause dentaire.
En cas de doute ou de sinusite compliquee, des examens complementaires sont utiles :
- La radiographie panoramique dentaire pour rechercher une cause dentaire (abces apical, kyste, corps etranger)
- Le scanner des sinus (TDM) : examen de reference. Il montre l’opacite du sinus et peut orienter vers une origine dentaire
- L endoscopie nasale realisee par l’ORL permet de visualiser l’ostium du sinus et de reperer un ecoulement purulent
En cas de suspicion d’origine dentaire, une collaboration medecin-dentiste est indispensable.
Le traitement de la sinusite maxillaire
Le traitement varie selon l’origine et la severite.
En premiere intention :
- Lavage nasal au serum physiologique, 3 a 4 fois par jour
- Antalgiques (paracetamol) pour la douleur
- Vasoconstricteurs nasaux (oxymetazoline) pendant 5 jours maximum
- Corticoides nasaux pour reduire l’inflammation
Les antibiotiques ne sont pas systematiques. Ils sont indiques si les symptomes durent plus de 10 jours, en cas de fievre elevee ou de douleur intense. L amoxicilline est en premiere intention.
Sinusite d’origine dentaire : le traitement de la dent causale est prioritaire (devitalisation, extraction, fermeture de communication bucco-sinusienne). Sans traitement dentaire, la sinusite recidivera.
Le role cle du lavage nasal
Le lavage nasal a grand volume est particulierement important pour la sinusite maxillaire en raison de la position haute de l’ostium de drainage.
Conseils pour optimiser le drainage :
- Utilise 250 ml par cote avec un kit de lavage nasal
- Penche-toi en avant, tete legerement inclinee sur le cote
- Solution legerement hypertonique pour un meilleur effet decongestionnant
- Mouche-toi doucement apres le lavage, narine par narine
En complement, les remedes naturels comme les inhalations de vapeur et les compresses chaudes sur la joue apportent un soulagement. Consulte notre page sur l hygiene nasale quotidienne.
Questions frequentes sur la sinusite maxillaire
Comment savoir si ma sinusite maxillaire est d’origine dentaire ?
Indices : sinusite strictement unilaterale, mauvaise odeur fetide dans le nez, antecedent recent de soins dentaires sur les dents du haut. Radiographie panoramique et scanner confirment le diagnostic.
La sinusite maxillaire peut-elle donner mal aux dents ?
Oui, c’est tres frequent. La pression du sinus inflamme sur les racines des dents superieures provoque des douleurs imitant un probleme dentaire. Typiquement, plusieurs dents du meme cote font mal en meme temps.
Combien de temps dure une sinusite maxillaire ?
La forme virale guerit en 7-10 jours. Avec antibiotiques, 10-14 jours. Au-dela de 12 semaines, on parle de sinusite chronique necessitant un suivi ORL.
Faut-il consulter un ORL ou un dentiste ?
Commence par ton generaliste qui orientera selon la cause. Si une cause dentaire est suspectee, une double consultation ORL + dentiste est souvent necessaire.
Decouvre la technique dans notre guide du lavage nasal pour adulte.