La deviation de la cloison nasale concerne pres de 80 % de la population a des degres divers. Quand elle provoque une obstruction nasale significative, des ronflements ou des sinusites repetees, la septoplastie (chirurgie de la cloison) est le traitement de reference. Des alternatives non chirurgicales existent pour les cas legers.
Qu’est-ce que la cloison nasale ?
La cloison nasale (ou septum) est la paroi osseuse et cartilagineuse qui separe les deux fosses nasales. Idealement droite, elle est en realite deviee chez la majorite des gens. On parle de deviation significative quand elle provoque des symptomes genants au quotidien.
Causes de la deviation
| Type | Cause | Frequence |
|---|---|---|
| Congenitale | Deviation presente des la naissance ou la croissance | La plus frequente |
| Traumatique | Choc sur le nez (sport, accident, chute) | Frequente chez les sportifs |
| Liee au vieillissement | Aggravation progressive avec l’age | Courante apres 40 ans |
Symptomes d’une deviation significative
- Obstruction nasale unilaterale : nez bouche toujours du meme cote (le cote devie).
- Ronflements : le flux d’air perturbe genere des vibrations.
- Sinusites a repetition : le drainage sinusien est compromis du cote devie.
- Saignements de nez : la muqueuse est etirette et fragile sur la convexite.
- Respiration buccale : surtout la nuit, entrainant secheresse buccale et fatigue.
- Cephalees : possibles si la cloison touche les cornets nasaux.
- Apnees du sommeil : dans les cas severes.
Une deviation moderee sans symptome ne necessite aucun traitement. C’est la gene fonctionnelle qui dicte la prise en charge.
Diagnostic ORL
Le diagnostic repose sur l’examen clinique par un ORL :
- Rhinoscopie anterieure : examen simple avec un speculum nasal.
- Endoscopie nasale : visualisation precise de la deviation et des structures internes.
- Scanner des sinus : en pre-operatoire, pour cartographier la deviation et les sinus.
- Rhinomanometrie : mesure objective du debit d’air dans chaque narine.
La septoplastie : la chirurgie de reference
La septoplastie consiste a redresser la cloison nasale deviee. Realisee sous anesthesie generale (parfois locale), elle dure 30 a 60 minutes, par voie endonasale (pas de cicatrice visible).
Deroulement : le chirurgien souleve la muqueuse, retire ou remodele les portions de cartilage et d’os deviees, puis repositionne la muqueuse. Des attelles intranasales sont posees pour 5-7 jours.
Recuperation : 1-2 semaines d’arret. Obstruction nasale transitoire (oedeme, croutes). Resultat definitif a 2-3 mois. Le lavage nasal au serum physiologique est indispensable en post-operatoire pour nettoyer les croutes et favoriser la cicatrisation.
Alternatives non chirurgicales
Pour les deviations legeres a moderees, ou en attente de chirurgie :
- Corticoides nasaux : reduisent l’inflammation des muqueuses et des cornets.
- Lavage nasal quotidien : maintient les fosses nasales propres et humidifiees.
- Dilatateurs nasaux (bandelettes ou ecarteurs) : ameliorent le flux d’air la nuit.
- Traitement des allergies : si une rhinite allergique aggrave l’obstruction.
Ces mesures ne corrigent pas la deviation mais soulagent les symptomes. L’hygiene nasale quotidienne est particulierement importante quand la deviation gene le drainage naturel du nez.
Recuperation post-operatoire
| Periode | Ce qui se passe | Conseils |
|---|---|---|
| J1-J7 | Attelles en place, obstruction, gonflement | Repos, tete surelevee, antidouleurs |
| J7-J14 | Retrait des attelles, debut des lavages | Lavages nasaux 3-4x/jour |
| J14-J30 | Amelioration progressive | Eviter sport de contact |
| M2-M3 | Resultat quasi-definitif | Controle ORL |
Questions frequentes
La septoplastie est-elle douloureuse ?
La douleur est moderee, comparable a un gros rhume. Les attelles nasales sont plus genantes que douloureuses. Le retrait des attelles (J5-J7) est un moment de soulagement majeur.
La septoplastie modifie-t-elle l’apparence du nez ?
Non, la septoplastie seule n’agit que sur la cloison interne. Si une correction esthetique est souhaitee, on parle de septo-rhinoplastie (combinaison des deux interventions).
La deviation peut-elle revenir apres chirurgie ?
Rarement. Le taux de satisfaction apres septoplastie est de 85-90 %. Une legere deviation residuelle est possible mais rarement symptomatique.
A quel age peut-on operer ?
Idealement apres la fin de la croissance nasale (16-18 ans). Avant cet age, la chirurgie n’est envisagee qu’en cas d’obstruction severe impactant le developpement.
Le lavage nasal est essentiel avant et apres septoplastie
Decouvre la technique pour maintenir tes fosses nasales propres.