Le saignement de nez (epistaxis) est tres frequent et generalement benin. Le bon reflexe : pencher la tete en avant et comprimer les narines 10 minutes. La plupart des saignements viennent de la zone anterieure du nez (tache vasculaire de Kiesselbach). L’humidification et l’hygiene nasale previennent les recidives.
Epistaxis anterieure vs posterieure
On distingue deux types de saignements selon leur origine :
| Type | Origine | Frequence | Gravite |
|---|---|---|---|
| Anterieure | Tache de Kiesselbach (cloison anterieure) | 90 % des cas | Generalement benigne |
| Posterieure | Arteres spheno-palatines (fond du nez) | 10 % des cas | Potentiellement grave |
L’epistaxis anterieure s’ecoule par la narine. L’epistaxis posterieure coule dans la gorge et peut etre difficile a controler. Elle concerne surtout les personnes agees et les patients sous anticoagulants.
Causes frequentes des saignements de nez
- Secheresse nasale : air sec (chauffage, climatisation), manque d’humidification. Cause numero 1.
- Grattage et mouchage vigoureux : traumatisme mecanique de la muqueuse fragile.
- Hypertension arterielle : ne cause pas directement les saignements mais les aggrave et les prolonge.
- Medicaments anticoagulants : aspirine, AVK, AOD, anti-agregants plaquettaires.
- Rhinite et allergie : inflammation chronique fragilisant les vaisseaux. Voir rhinite allergique.
- Deviation de cloison : la muqueuse etiree sur la convexite est plus fragile.
- Corps etranger : chez l’enfant, penser a un objet introduit dans le nez.
- Tumeurs nasales : rares, a evoquer en cas de saignements unilateraux recurrents.
Les bons gestes en cas de saignement
Voici la conduite a tenir, etape par etape :
- Assieds-toi et penche la tete en avant (PAS en arriere ! cela fait avaler le sang).
- Pince les deux narines avec le pouce et l’index, juste sous l’os du nez.
- Maintiens la compression 10 minutes sans relacher (regarde l’heure).
- Respire par la bouche calmement pendant la compression.
- Apres 10 minutes, relache doucement. Si le saignement a cesse, ne te mouche pas pendant 2 heures.
- Si le saignement persiste, recommence la compression 10 minutes supplementaires.
Ne fais PAS : mettre la tete en arriere, mettre du coton ou du papier dans le nez, te moucher fort.
Quand consulter en urgence ?
Rends-toi aux urgences si :
- Le saignement ne s’arrete pas apres 20 minutes de compression.
- Le saignement est tres abondant (remplissage rapide de mouchoirs).
- Tu es sous anticoagulants et le saignement ne cede pas.
- Le saignement fait suite a un traumatisme crânien ou un choc violent.
- Tu ressens des vertiges, une paleur, un malaise (signes de perte sanguine importante).
- Le sang coule dans la gorge (epistaxis posterieure).
A l’hopital, le medecin peut realiser un meche nasale ou une cauterisation de la zone qui saigne.
Prevention des saignements recurrents
- Hydrate la muqueuse nasale : lavages nasaux au serum physiologique 1-2 fois/jour.
- Pommade nasale (vaseline, Homéoplasmine) : applique dans les narines matin et soir en periode seche.
- Humidificateur d’air : maintiens 40-60 % d’humidite, surtout en hiver avec le chauffage.
- Evite le grattage : coupe les ongles courts chez l’enfant.
- Mouche-toi doucement : une narine a la fois, sans forcer.
- L’hygiene nasale quotidienne maintient la muqueuse hydratee et reduit les croutes.
Saignements de nez chez l’enfant
Les epistaxis sont tres frequentes entre 2 et 10 ans. Le plus souvent, l’enfant se gratte le nez et rompt les petits vaisseaux de la tache de Kiesselbach. C’est rarement grave.
Que faire : meme technique que l’adulte (tete en avant, compression 10 min). Quand s’inquieter : saignements pluriquotidiens, bilateraux, associes a des bleus inexpliques (faire un bilan sanguin).
Pour les tout-petits qui se grattent le nez : prevenir le nez sec et les croutes avec des lavages reguliers au serum physiologique.
Questions frequentes sur les saignements de nez
Faut-il pencher la tete en arriere ?
Non, surtout pas ! Pencher la tete en arriere fait couler le sang dans la gorge, ce qui peut provoquer des nausees ou un etouffement. Penche toujours la tete en avant et comprime les narines.
Les saignements de nez frequents sont-ils graves ?
La majorite sont benins (secheresse, grattage). Si tu saignes plus de 2 fois par semaine ou si le saignement est difficile a arreter, consulte un ORL. Un bilan sanguin peut etre utile pour verifier la coagulation.
La cauterisation est-elle douloureuse ?
La cauterisation chimique (nitrate d’argent) est quasi indolore. La cauterisation electrique se fait sous anesthesie locale et est tres bien toleree. L’intervention dure quelques minutes.
Le stress peut-il provoquer un saignement de nez ?
Pas directement, mais le stress augmente la pression arterielle, ce qui peut favoriser ou aggraver un saignement chez une personne predisposee (muqueuse fragile, hypertension).
Previens les saignements avec une bonne hygiene nasale
Le lavage nasal hydrate la muqueuse et reduit le risque de saignement.